سوختگی

5 مفهوم در این درس

آزمونک سریع

با چند پرسش تصادفی، آمادگی‌ات را بسنج

در حال آماده‌سازی آزمونک…

طبقه‌بندی و ویژگی‌های بالینی عمق سوختگی

تشخیص دقیق عمق سوختگی برای تعیین استراتژی درمانی و پیش‌بینی پیامدها حیاتی است. سوختگی‌ها بر اساس میزان نفوذ به لایه‌های پوست به سه دسته اصلی تقسیم می‌شوند:

۱. سوختگی درجه اول (اپیدرمال)

تنها شامل آسیب به لایه اپیدرم است. مشخصه اصلی آن قرمزی (Erythema)، درد متوسط و عدم وجود تاول است. پدیده Blanching (رنگ‌پریدگی با فشار) در این نوع مثبت است که نشان‌دهنده سلامت عروق درم می‌باشد. این سوختگی اسکار بر جای نمی‌گذارد.

۲. سوختگی درجه دوم (ضخامت نسبی)

به دو نوع سطحی و عمقی تقسیم می‌شود. در نوع سطحی، تاول‌های بزرگ و درد بسیار شدید به دلیل سالم ماندن پایانه‌های عصبی دیده می‌شود. در نوع عمقی، به دلیل نکروز انعقادی درم، ظاهر پوست سفید مومی (Waxy white) شده و درد به علت آسیب به اعصاب کمتر است.

۳. سوختگی درجه سوم (تمام ضخامت)

تمام لایه‌های پوست تخریب شده و حتی بافت‌های زیرجلدی درگیر می‌شوند. پوست ظاهر چرمی، خشک و بی‌عروق (بدون Blanching) پیدا کرده و به دلیل تخریب کامل اعصاب، ناحیه سوخته بدون درد (بی‌حس) است.

ویژگیدرجه ۱درجه ۲ سطحیدرجه ۳
تاول✗ (اسکار)
دردمتوسطبسیار شدیدبی‌حس
ظاهرقرمزمرطوبخشک/چرمی

وجود ضمائم پوستی (فولیکول مو و غدد عرق) در سوختگی درجه ۲، حتی نوع عمقی، عامل اصلی ترمیم خودبه‌خودی زخم است.

واژگان کلیدی

اپیدرم
سطحی‌ترین لایه پوست که در سوختگی درجه اول درگیر می‌شود.
Blanching
رنگ‌پریدگی موقت پوست در اثر فشار که نشان‌دهنده برقراری جریان خون مویرگی است.
نکروز انعقادی
نوعی مرگ سلولی که در آن ساختار بافت برای مدتی حفظ می‌شود و در سوختگی‌های عمیق دیده می‌شود.

اشتباه‌های رایج

  • اشتباه رایج: تصور اینکه هرچه سوختگی عمیق‌تر باشد، درد بیشتر است. حقیقت: سوختگی درجه ۳ به دلیل تخریب اعصاب معمولاً بدون درد است.
  • اشتباه در محاسبه: وارد کردن سوختگی‌های درجه ۱ در فرمول‌های احیای مایعات.

جمع‌بندی این مفهوم

  • سوختگی درجه اول با قرمزی و درد مشخص شده و فاقد تاول یا اسکار است.
  • سوختگی درجه دوم سطحی مرطوب‌ترین و دردناک‌ترین نوع سوختگی همراه با تاول است.
  • سوختگی درجه دوم عمقی به دلیل تخریب بیشتر درم، ظاهری سفید مومی و درد کمتری دارد.
  • سوختگی درجه سوم با تخریب تمام لایه‌ها، پوستی بی‌حس، خشک و چرمی ایجاد می‌کند.
  • سلامت ضمائم پوستی در درجه دوم امکان بازسازی اپی‌تلیال را فراهم می‌کند.

نکتهٔ تکمیلی

جالب است بدانید که در سوختگی‌های درجه ۳، اگرچه مرکز سوختگی به دلیل تخریب اعصاب کاملاً بی‌حس است، اما بیمار معمولاً درد شدیدی را در نواحی اطراف آن احساس می‌کند؛ زیرا لبه‌های زخم از نوع درجه ۲ سطحی هستند که پایانه‌های عصبی آن‌ها به شدت تحریک شده‌اند.

احیای مایعات و قانون نه‌ها در سوختگی ماژور

در مدیریت سوختگی‌های وسیع (بیش از ۱۵-۲۰ درصد TBSA)، احیای مایعات (Fluid Resuscitation) پس از تثبیت ABC، حیاتی‌ترین اقدام است. هدف اصلی مقابله با شوک سوختگی ناشی از نشت سیستمیک مایع به فضای بینابینی در ۲۴ ساعت اول است.

۱. تخمین وسعت سوختگی

از قانون نه‌ها (Rule of Nines) برای تخمین سریع سطح بدن درگیر استفاده می‌شود: سر و گردن ۹٪، هر دست ۹٪، جلو و پشت تنه هر کدام ۱۸٪، هر پا ۱۸٪ و ناحیه تناسلی ۱٪. توجه داشته باشید که سوختگی‌های درجه ۱ در این محاسبه لحاظ نمی‌شوند.

۲. پروتکل مایع‌درمانی

محلول ارجح در ساعات اولیه رینگر لاکتات (کریستالوئید ایزوتونیک) است. استفاده از آلبومین (کلوئید) در ساعات اولیه به دلیل نشت مویرگی ممنوع است. نیمی از حجم محاسبه شده برای ۲۴ ساعت اول باید در ۸ ساعت ابتدایی تزریق شود.

۳. پایش کفایت احیا

مهم‌ترین شاخص برای تنظیم سرعت مایعات، برون‌ده ادرار است. در بزرگسالان باید حداقل ۳۰ میلی‌لیتر در ساعت (یا ۰.۵ تا ۱ سی‌سی به ازای هر کیلوگرم در ساعت) باشد.

اگر با وجود تزریق مایع محاسبه شده، برون‌ده ادرار کم باشد، باید حجم مایع را افزایش داد (معمولاً ۲۰٪ افزایش).

برای مثال، در بیماری که دچار سوختگی وسیع تنه و هر دو پا شده است، حدود ۵۴٪ از سطح بدن درگیر است و نیاز به احیای مایعات تهاجمی طبق فرمول دارد.

واژگان کلیدی

TBSA
درصد کل سطح بدن که دچار سوختگی شده است.
شوک سوختگی
کاهش حجم داخل عروقی ناشی از نشت شدید مایعات از عروق به بافت‌های اطراف.
رینگر لاکتات
محلول کریستالوئیدی که به دلیل تشابه الکترولیتی با پلاسما، انتخاب اول در احیای سوختگی است.

اشتباه‌های رایج

  • تصور غلط: ادم بافتی در سوختگی نشانه اضافه بار مایع است. حقیقت: ادم در ۲۴ ساعت اول اجتناب‌ناپذیر است و نباید باعث قطع مایع‌درمانی در صورت افت ادرار شود.
  • خطا در تشخیص شوک: هیپوتانسیون فوری در سوختگی زیر ۱۵٪ معمولاً ناشی از تروما (مثل خونریزی داخلی) است، نه سوختگی.

جمع‌بندی این مفهوم

  • احیای مایعات در سوختگی‌های درجه ۲ و ۳ بیش از ۱۰-۱۵ درصد TBSA ضروری است.
  • قانون نه‌ها شامل ۱۸٪ برای هر پا و ۱۸٪ برای قدام تنه در بزرگسالان است.
  • نیمی از مایعات ۲۴ ساعت اول باید در ۸ ساعت نخست پس از حادثه تزریق شود.
  • برون‌ده ادرار حداقل ۳۰ میلی‌لیتر در ساعت، بهترین نشانگر کفایت احیا در بزرگسالان است.
  • حضور آسیب استنشاقی، نیاز به مایع را ۲۰ تا ۳۰ درصد افزایش می‌دهد.

نکتهٔ تکمیلی

چرا رینگر لاکتات؟ برخلاف نرمال سالین که می‌تواند منجر به اسیدوز هیپرکلورمیک شود، لاکتات موجود در رینگر توسط کبد به بی کربنات تبدیل شده و به اصلاح اسیدوز متابولیک ناشی از شوک کمک می‌کند.

آسیب استنشاقی و مسمومیت با منواکسید کربن

آسیب‌های استنشاقی یکی از علل اصلی مرگ‌ومیر در آتش‌سوزی‌ها هستند. این آسیب‌ها شامل آسیب حرارتی مستقیم و مسمومیت‌های گازی می‌باشند.

۱. آسیب راه هوایی فوقانی و تحتانی

علائمی همچون سوختگی صورت، موهای بینی سوخته، خلط زغالی و تغییر صدا نشان‌دهنده آسیب احتمالی هستند. ادم راه هوایی فوقانی می‌تواند در طی ۲۴ ساعت منجر به انسداد کامل شود؛ لذا انتوباسیون زودهنگام در موارد مشکوک ضروری است. برای ارزیابی آسیب تحتانی، برونکوسکوپی فیبرواپتیک روش ارجح است.

۲. مسمومیت با منواکسید کربن (CO)

CO با تمایل بسیار زیاد به هموگلوبین وصل شده و حمل اکسیژن را مختل می‌کند. شدت علائم به سطح کربوکسی‌هموگلوبین (COHb) بستگی دارد: زیر ۱۰٪ معمولاً بی‌علامت است، اما بالای ۳۰٪ منجر به سردرد ضربان‌دار و تهوع می‌شود. در موارد شدید (نزدیک ۷۰-۸۰٪)، برادیکاردی و مرگ رخ می‌دهد.

۳. درمان

اولین قدم، تجویز اکسیژن ۱۰۰ درصد است که نیمه‌عمر COHb را کاهش می‌دهد. در صورت بروز علائم نورولوژیک حاد، از اکسیژن هیپرباریک استفاده می‌شود.

پالس اکسی‌متری نمی‌تواند بین اکسی‌هموگلوبین و کربوکسی‌هموگلوبین تفاوت قائل شود و نتایج کاذب و خطرناکی نشان می‌دهد.

واژگان کلیدی

کربوکسی‌هموگلوبین
ترکیب پایدار منواکسید کربن با هموگلوبین که مانع از انتقال اکسیژن می‌شود.
اکسیژن هیپرباریک
تجویز اکسیژن ۱۰۰٪ در فشاری بالاتر از اتمسفر برای تسریع دفع منواکسید کربن.
خلط زغالی
خلط سیاه حاوی ذرات دوده که نشانه قطعی آسیب استنشاقی است.

اشتباه‌های رایج

  • اشتباه حیاتی: اعتماد به پالس اکسی‌متری ساده در بیمار دچار گازگرفتگی. همیشه باید ABG و سطح COHb چک شود.
  • تأخیر در انتوباسیون: انتظار برای دیدن انسداد کامل راه هوایی. ادم ممکن است ناگهانی راه هوایی را ببندد.

جمع‌بندی این مفهوم

  • آسیب استنشاقی در فضای بسته احتمال بسیار بیشتری دارد.
  • انتوباسیون زودهنگام در سوختگی‌های عمیق صورت و اروفارنکس برای پیشگیری از انسداد ناشی از ادم حیاتی است.
  • پنومونی مقاوم به درمان، نگران‌کننده‌ترین عارضه تأخیری آسیب استنشاقی است که منجر به نارسایی چندارگانی مـی‌شود.
  • درمان مسمومیت CO با اکسیژن ۱۰۰٪ و در موارد شدید با اکسیژن هیپرباریک انجام می‌شود.
  • علائم COHb در افراد سیگاری ممکن است تا ۱۰٪ مخفی بماند.

نکتهٔ تکمیلی

منواکسید کربن به دلیل بی‌بو و بی‌رنگ بودن به «قاتل خاموش» معروف است. این گاز ۲۵۰ برابر بیشتر از اکسیژن به هموگلوبین تمایل دارد، به همین دلیل حتی مقادیر کم آن در محیط می‌تواند به سرعت خون را اشباع کند.

جراحی، عوارض تنفسی و عفونت زخم سوختگی

مدیریت زخم سوختگی شامل پیشگیری از عفونت و بازگرداندن عملکرد با جراحی است. بافت مرده (اسکار) محیطی عالی برای رشد باکتری‌هاست.

۱. عفونت و مدیریت زخم

کلونیزاسیون باکتریایی معمولاً ۲۴ تا ۴۸ ساعت پس از آسیب شروع می‌شود. اگر باکتری به بافت زنده تهاجم کند، سپسیس زخم سوختگی رخ می‌دهد. موثرترین راه مقابله با عفونت، اکسیزیون زودهنگام و گرافت پوست است. داروهای موضعی مانند سیلور سولفادیازین برای کنترل باکتری‌های گرم مثبت و منفی استفاده می‌شوند.

۲. روش‌های جراحی

اکسیزیون مماسی (Tangential) لایه‌های نازک اسکار را برداشته تا به بافت زنده برسد و نتایج زیبایی بهتری دارد. اکسیزیون فاشیایی کل بافت تا فاشیا را برمی‌دارد که ساده‌تر است اما منجر به بدشکلی و خشکی مفصل می‌شود.

۳. اسکاروتومی و لاپاراتومی

در سوختگی‌های دور تا دور (Circumferential)، اسکار سفت مانع جریان خون یا اتساع قفسه سینه می‌شود. در اینجا اسکاروتومی (برش اسکار) انجام می‌شود. اگر فشار داخل شکم بالا رود، لاپاراتومی برای درمان سندرم کمپارتمان شکمی لازم است.

در بیماری با سوختگی دور تنه که دچار تنگی نفس شدید شده، ایجاد برش طولی روی اسکار (اسکاروتومی) باعث باز شدن قفسه سینه و بهبود تنفس می‌گردد.

واژگان کلیدی

اسکاروتومی
ایجاد برش در بافت سوخته سفت برای رهاسازی فشار زیرین.
فاشیوتومی
برش عمیق تا سطح فاشیا، عمدتاً در سوختگی‌های الکتریکی ولتاژ بالا.
اکسیزیون مماسی
برداشتن لایه لایه بافت سوخته تا رسیدن به نقطه خونریزی‌دهنده.

اشتباه‌های رایج

  • اشتباه در درمان تنگی نفس: استفاده از تراکئوستومی برای بیماری که تنگی نفسش ناشی از اسکار سفت تنه است (درمان صحیح اسکاروتومی است).
  • باور غلط: تصور اینکه آنتی‌بیوتیک سیستمیک پروفیلاکتیک بهترین راه پیشگیری از عفونت زخم است (راه اصلی جراحی و گرافت است).

جمع‌بندی این مفهوم

  • سپسیس زخم سوختگی به معنای تهاجم باکتری از اسکار به بافت سالم زیرین است.
  • اکسیزیون مماسی علی‌رغم خونریزی بیشتر، عملکرد و ظاهر بهتری نسبت به فاشیایی ایجاد می‌کند.
  • اسکاروتومی اولین اقدام در سندرم کمپارتمان اندام ناشی از سوختگی حرارتی است.
  • پنومونی شایع‌ترین عارضه عفونی سیستمیک پس از عفونت خودِ زخم است.
  • مصرف آنتی‌بیوتیک‌های سیستمیک قوی باعث تغییر فلور از پسودوموناس به سمت MRSA و قارچ‌ها شده است.

نکتهٔ تکمیلی

در گذشته جراحان منتظر می‌ماندند تا اسکار خودبه‌خود جدا شود، اما امروزه مشخص شده که جراحی در همان روزهای اول (Early Excision) به شدت ریسک عفونت و مرگ‌ومیر را کاهش می‌دهد.

پاسخ متابولیک، ایمنی و اقدامات اولیه در صحنه

سوختگی شدید بیش از هر آسیب دیگری باعث افزایش متابولیسم بدن می‌شود.

۱. پاسخ هایپرمتابولیک و تغذیه

متابولیسم بیمار ممکن است تا ۲ برابر حد طبیعی افزایش یابد که منجر به افزایش کاتابولیسم، تحلیل شدید عضلانی و افزایش دفع نیتروژن در ادرار می‌شود. این تحلیل می‌تواند حتی عضلات قلب و تنفس را درگیر کند. تغذیه روده‌ای (Enteral) به دلیل حفظ سد دفاعی روده، بر تغذیه وریدی ارجحیت دارد.

۲. سیستم ایمنی

سوختگی ماژور باعث سرکوب شدید سیستم ایمنی (Immunosuppression) می‌شود که بیمار را مستعد عفونت‌های مرگبار می‌کند.

۳. اقدامات اولیه در صحنه حادثه

در مواجهه با فرد دچار سوختگی، ابتدا باید ایمنی خود و بیمار را تأمین کرد. در آتش‌سوزی، غلطاندن روی زمین یا استفاده از پتو و در برق‌گرفتگی، ابتدا قطع جریان برق اولویت دارد. در سوختگی شیمیایی، درآوردن لباس‌ها و شستشو با آب فراوان (به جز پودرهای خشک که ابتدا باید برس زده شوند) اولین قدم سم‌زدایی است.

استفاده از اشیای مکانیکی مانند بیل برای خاموش کردن آتش لباس فرد خطرناک است و آسیب‌های تروما به سوختگی اضافه می‌کند.

واژگان کلیدی

تغذیه روده‌ای
رساندن مواد غذایی از طریق لوله به معده یا روده که سالم‌ترین روش تغذیه در سوختگی است.
کاتابولیسم
فرآیند تجزیه بافت‌های بدن (مثل پروتئین عضلات) برای تأمین انرژی.
سم‌زدایی (Decontamination)
زدودن مواد شیمیایی از سطح بدن برای توقف فرآیند سوختگی.

اشتباه‌های رایج

  • اشتباه در صحنه برق‌گرفتگی: دست زدن به بیمار قبل از اطمینان از قطع برق.
  • اشتباه در سوختگی قیر: تلاش برای کندن سریع قیر سرد شده (باید با روغن یا کره به آرامی حل شود).
  • اشتباه تغذیه‌ای: ترجیح دادن سرم‌های وریدی به تغذیه از طریق لوله معده.

جمع‌بندی این مفهوم

  • سوختگی شدید منجر به طولانی‌ترین و شدیدترین پاسخ هایپرمتابولیک در طب تروما می‌شود.
  • دفع نیتروژن در ادرار شاخصی از شدت تخریب پروتئین‌های بدن است.
  • تغذیه پرپروتئین و پرکالری از طریق دستگاه گوارش برای حفظ توده عضلانی ضروری است.
  • سم‌زدایی در سوختگی شیمیایی باید قبل از هر اقدام درمانی دیگری برای ایمنی پرسنل و بیمار انجام شود.
  • سوختگی با سرکوب پاسخ‌های ایمنی، خطر سپسیس سیستمیک را به شدت افزایش می‌دهد.

نکتهٔ تکمیلی

جالب است بدانید که پاسخ هایپرمتابولیک در سوختگی‌های وسیع می‌تواند تا یک سال پس از بهبود زخم‌ها نیز ادامه یابد؛ به همین دلیل بازتوانی و تغذیه صحیح در دوران نقاهت نیز بسیار با اهمیت است.

خلاصهٔ درس

آسیب سوختگی را درست مدیریت کن!

Surgery · Acute Burn Management

تشخیص عمق و ویژگی‌های سوختگی

  • سوختگی درجه ۱: درگیری اپیدرم، بدون تاول، همراه درد و Blanching
  • درجه ۲ سطحی: مرطوب‌ترین و دردناک‌ترین نوع سوختگی با تاول بزرگ
  • درجه ۲ عمقی: ظاهر سفید مومی و کاهش درد به علت تخریب درم
  • درجه ۳: تخریب تمام لایه‌ها، پوست خشک و بی‌حس و فاقد Blanching
  • ترمیم خودبه‌خودی زخم: وابسته به سلامت ضمائم پوستی در درم
بلنچینگ (Blanching)
رنگ‌پریدگی موقت پوست با فشار

نکته: در سوختگی درجه ۳، بیمار درد شدیدی در لبه‌های زخم که از نوع درجه ۲ سطحی هستند احساس می‌کند.

احیای مایعات و وسعت سوختگی

  • احیا: در سوختگی درجه ۲ و ۳ بیش از ۱۰ تا ۱۵ درصد TBSA ضروری است
  • قانون نه‌ها: سر ۹٪، هر دست ۹٪، جلو و عقب تنه ۱۸٪، هر پا ۱۸٪
  • پروتکل احیا: تجویز رینگر لاکتات و ممنوعیت کلوئید در شروع کار
  • زمان‌بندی: تزریق نصف حجم مایعات در ۸ ساعت اول پس از حادثه
  • برون‌ده ادرار: حداقل ۳۰ میلی‌لیتر در ساعت در بزرگسالان
شوک سوختگی (Burn shock)
کاهش حجم داخل عروقی ناشی از نشت مایعات

نکته: لاکتات رینگر توسط کبد به بی‌کربنات تبدیل شده و به اصلاح اسیدوز متابولیک ناشی از شوک کمک می‌کند.

آسیب استنشاقی و گازگرفتگی

  • آسیب تنفسی: احتمال رخ دادن بالا در فضاهای بسته آتش‌سوزی
  • انسداد ادماتوز: لزوم انتوباسیون زودهنگام در سوختگی عمیق صورت
  • بررسی تحتانی: برونکوسکوپی فیبرواپتیک روش ارجح ارزیابی ریه است
  • مسمومیت با CO: سردرد و تهوع بالای ۳۰٪ و برادیکاردی در سطح شدید
  • درمان مسمومیت: تجویز اکسیژن ۱۰۰ درصد یا اکسیژن هیپرباریک
کربوکسی‌هموگلوبین (COHb)
ترکیب پایدار منواکسید کربن با هموگلوبین

نکته: منواکسید کربن ۲۵۰ برابر اکسیژن به هموگلوبین تمایل دارد و حتی مقادیر کم آن می‌تواند خون را اشباع کند.

مدیریت زخم و جراحی سوختگی

  • سپسیس زخم: تهاجم باکتری از بافت مرده (اسکار) به بافت سالم
  • درمان عفونت: حذف اسکار با اکسیزیون زودهنگام و گرافت پوست
  • روش مماسی (Tangential): برداشتن لایه‌ای اسکار با ظاهر بهتر
  • عوارض فشاری: درمان سندرم کمپارتمان با اسکاروتومی به موقع
  • عفونت سیستمیک: پنومونی شایع‌ترین عارضه پس از عفونت زخم است
اسکاروتومی (Escharotomy)
ایجاد برش در بافت سوخته جهت رهاسازی فشار

نکته: جراحی در روزهای اول (Early Excision) ریسک عفونت و مرگ‌ومیر بیماران را به شدت کاهش می‌دهد.

پاسخ بدن و اقدامات اولیه صحنه

  • هایپرمتابولیسم: تحلیل شدید عضلانی و افزایش دفع نیتروژن ادرار
  • تغذیه حمایتی: اولویت بالای تغذیه روده‌ای بر روش‌های وریدی
  • نقص ایمنی: افزایش خطر سپسیس سیستمیک ناشی از سرکوب ایمنی
  • سوختگی شیمیایی: درآوردن لباس‌ها و شستشو با آب فراوان صحنه
  • سوختگی الکتریکی: قطع سریع جریان برق قبل از تماس با بیمار
تغذیه روده‌ای (Enteral nutrition)
رساندن غذا با لوله به گوارش

نکته: پاسخ هایپرمتابولیک در سوختگی‌های وسیع می‌تواند تا یک سال پس از بهبود زخم‌ها نیز ادامه یابد.

نکات کلیدی آزمون

  • سوختگی درجه ۳ به دلیل تخریب اعصاب بدون درد است؛ درد نشانه عمق کمتر است
  • سوختگی درجه ۱ را نباید وارد فرمول محاسبه احیای مایعات کرد
  • افت ادرار با وجود ادم نشانه کمبود مایع است؛ تزریق مایعات را قطع نکنید
  • هیپوتانسیون زیر ۱۵٪ سوختگی معمولاً ناشی از ترومای همراه است نه سوختگی
  • در مسمومیت با گاز CO، به پالس اکسی‌متری اعتماد نکنید و COHb را بسنجید
  • درمان تنگی نفس ناشی از اسکار تنه، اسکاروتومی است نه تراکئوستومی

یک تست از این درس

خودت را بسنج

در ارتباط با پاتوژن‌ها و عوامل ضد میکروبی موضعی در زخم‌های سوختگی، کدام گزاره صحیح است؟

  1. نیترات نقره عمدتاً بر پاتوژن‌های گرم منفی مؤثر است و استفاده گسترده از آن موجب کنترل کامل عفونت‌های بیمارستانی زخم و کاهش نرخ بروز سپسیس زخم سوختگی گردید.
  2. کلونیزاسیون باکتری‌ها در اسکار معمولاً ۷۲ ساعت پس از سوختگی آغاز می‌شود و تجویز آنتی‌بیوتیک‌های سیستمیک پروفیلاکتیک موثرترین روش برای جلوگیری از سپسیس زخم است.
  3. مصرف مافنید و سیلور سولفادیازین به طور اختصاصی بر باکتری‌های گرم منفی مؤثر است و استفاده از آن‌ها در دهه‌های اخیر باعث حذف کامل باکتری پسودوموناس از اسکار شده است.
  4. مهار باکتری‌های گرم مثبت با نیترات نقره راه را برای گرم منفی‌ها هموار کرد، و کنترل پسودوموناس با آنتی‌بیوتیک‌های قوی سیستمیک موجب ظهور پاتوژن‌هایی نظیر MRSA و قارچ‌ها شد.
دیدن پاسخ و توضیح

پاسخ درست: گزینه ۴

نیترات نقره گرم مثبت‌ها را کنترل کرد اما سبب شد باکتری‌های گرم منفی عامل اصلی سپسیس زخم شوند. مصرف مافنید و سیلور سولفادیازین به شیوع پسودوموناس منتهی شد. اخیراً نیز استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های سیستمیک قوی سبب ظهور MRSA، اسینتوباکتر و قارچ‌ها شده است. پس گزینه چهارم درست است. بررسی سایر گزینه‌ها: گزینه اول: نیترات نقره عمدتاً بر گرم مثبت‌ها (استافیلوکوک و استرپتوکوک) مؤثر است و استفاده از آن با شیوع باکتری‌های گرم منفی همراه بود. گزینه دوم: کلونیزاسیون از ۲۴ تا ۴۸ ساعت بعد شروع می‌شود. همچنین اکسیزیون زودهنگام و گرافت پوستی موثرترین روش مقابله با عفونت زخم است، نه آنتی‌بیوتیک سیستمیک پروفیلاکتیک. گزینه سوم: مافنید و سیلور سولفادیازین برای کنترل عفونت‌های گرم مثبت و گرم منفی هر دو به کار می‌روند و مصرف آن‌ها در واقع باعث شیوع عفونت با پسودوموناس شد.

درس‌های دیگر این بخش · جراحی